Rabdomiólisis
Definición: Es la descomposición de las fibras musculares que ocasiona la liberación de los contenidos de dichas fibras (mioglobina) en el torrente sanguíneo. La mioglobina es tóxica para el riñón y con frecuencia causa daño renal.
Causas
Cuando el músculo sufre daño, un pigmento proteínico llamado mioglobina es secretado en el torrente sanguíneo. Ésta es luego filtrada fuera del cuerpo por los riñones. La mioglobina se degrada en compuestos que pueden dañar las células renales.
La rabdomiolósis puede ser causada por cualquier trastorno que ocasione daño al músculo esquelético, especialmente lesión.
Los factores de riesgo son, entre otros, los siguientes:
- Alcoholismo (con temblores musculares)
- Lesiones por compresión
- Drogas, especialmente cocaína, anfetaminas, estatinas, heroína o PCP
- Enfermedades musculares genéticas
- Insolación
- Isquemia o necrosis de los músculos (lo cual puede ocurrir con oclusión arterial, trombosis venosa profunda u otras afecciones)
- Bajos niveles de fosfato
- Convulsiones
- Esfuerzo intenso como correr una maratón o hacer calistenia
- Escalofríos
- Traumatismo
Síntomas
- Color de orina anormal (oscuro, rojo o color cola)
- Disminución de la producción de orina
- Debilidad generalizada
- Rigidez o dolor muscular (mialgia)
- Sensibilidad muscular
- Debilidad de los músculos afectados
Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad abarcan los siguientes:
Pruebas y exámenes
Un examen revela músculos esqueléticos dañados o sensibles.
Se pueden realizar los siguientes exámenes:
- Nivel de creatina-cinasa (CK)
- Calcio sérico
- Mioglobina sérica
- Potasio sérico
- Análisis de orina
- Examen de mioglobina urinaria
Esta enfermedad puede afectar también los resultados de los siguientes exámenes:
Tratamiento
La administración de líquidos que contengan bicarbonato puede prevenir el daño renal al eliminar rápidamente la mioglobina de los riñones. Es posible que sea necesario administrar líquidos por vía intravenosa (IV). Algunos pacientes pueden necesitar diálisis renal.
Los medicamentos que se pueden recetar abarcan diuréticos y bicarbonato (si la diuresis es suficiente).
Se deben tratar de manera inmediata la hipercaliemia y los niveles bajos de calcio en la sangre (hipocalciemia) si están presentes. Si se presenta insuficiencia renal, ésta también debe tratarse.
Pronóstico
El desenlace clínico varía dependiendo de la magnitud del daño renal. La insuficiencia renal aguda ocurre en muchos pacientes. Someterse a un tratamiento poco después de que la rabdomiólisis empiece reducirá el riesgo de daño permanente al riñón.
Las personas con casos más leves pueden retornar a la actividad normal al cabo de unas semanas a un mes. Sin embargo, algunas continúan teniendo problemas con la fatiga y el dolor muscular.
Posibles complicaciones
- Necrosis tubular aguda
- Insuficiencia renal aguda
- Desequilibrios químicos dañinos en la sangre
- Shock (baja presión arterial)
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico si tiene síntomas de rabdomiólisis.
Prevención
Tome mucho líquido después del ejercicio agotador para diluir la orina y eliminar del ríñón cualquier mioglobina liberada por los músculos. Igualmente tome una buena cantidad de líquido después de cualquier afección o evento que pueda haber dañado el músculo esquelético.
Referencias
O'Connor FG, Deuster PA. Rhabdomyolysis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 114.
Remuzzi G, Perico N, DeBroe ME. Acute kidney injury. In: Brenner BM, ed. Brenner and Rector's the Kidney. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 29.