Trasplante de médula ósea

Descripción

Existen tres clases de trasplante de médula ósea:

• Autotrasplante de médula ósea. "Auto" significa "uno mismo". Las células madre se toman de uno mismo antes de recibir tratamiento de radioterapia o quimioterapia en altas dosis y se almacenan en un congelador (criopreservación). Después de realizar la radioterapia o quimioterapia en altas dosis, las células madre se colocan de nuevo en el cuerpo para agregarlas a las células sanguíneas normales. Esto se llama trasplante de "rescate".
• Alotrasplante de médula ósea. "Alo" significa " otro". Las células madre se extraen de otra persona que se llama donante. La mayoría de las veces, el donante debe ser al menos parcialmente compatible en términos genéticos. Se hacen exámenes de sangre especiales para determinar si un donante es compatible con usted. Un hermano tiene la mayor probabilidad de ser un buen donante compatible; sin embargo, a veces, los padres, los hijos y otros parientes pueden ser donantes compatibles. Los donantes que no tienen parentesco con usted se pueden encontrar a través de los registros nacionales de médula ósea.
• Trasplante de sangre del cordón umbilical. Las células madre se toman del cordón umbilical de un bebé recién nacido inmediatamente después del parto. Dichas células se guardan hasta que se necesiten para un trasplante. Las células de la sangre del cordón umbilical son tan inmaduras que hay menos necesidad de compatibilidad.

Antes del trasplante, se puede administrar quimioterapia, radioterapia o ambas. Esto se puede hacer de dos maneras:

• Tratamiento ablativo (o mieloablativo): se administran altas dosis de quimioterapia, radioterapia o ambas para destruir cualquier tipo de células cancerosas. Esto también destruye toda la médula ósea sana que queda y permite que crezcan nuevas células madre en la médula ósea.
• Tratamiento de intensidad reducida (no mieloablativo) también llamado "mini" trasplante. Los pacientes reciben dosis más bajas de quimioterapia y radioterapia antes de un trasplante. Esto le ha permitido a los pacientes de edad avanzada y a los pacientes con otros problemas de salud realizarse un trasplante.

Después de que se completa la quimioterapia y la radiación, se hace el trasplante de células madre. Las células madre se inyectan en el torrente sanguíneo a través de una sonda llamada catéter venoso central, un proceso similar a recibir una transfusión de sangre. Las células madre viajan a través de la sangre hasta la médula ósea. Por lo regular, no se requiere ninguna cirugía.

Las células madre donadas se pueden recoger de dos maneras:

• Recolección de médula ósea. Esta cirugía menor se realiza bajo anestesia general, lo cual significa que el donante estará dormido y sin dolor durante el procedimiento. La médula ósea se saca de la parte posterior de ambos huesos de la cadera. La cantidad de médula que se extrae depende del peso de la persona que la está recibiendo.
• Leucocitaféresis. En primer lugar, el donante recibe 5 días de inyecciones para ayudar a que las células madre se desplacen desde la médula ósea hacia la sangre. Durante la leucocitaféresis, se extrae la sangre del donante a través de una vía intravenosa (IV). Luego, se separa la parte de los glóbulos blancos que contiene células madre en una máquina antes de regresarla a los donantes.

Por qué se realiza el procedimiento

Un trasplante de médula ósea repone la médula que no está funcionando apropiadamente o que se ha destruido (ablación) por medio de radio o quimioterapia.

El médico puede recomendar un trasplante de médula ósea si usted tiene:

• Ciertos cánceres, como leucemia, linfoma y mieloma múltiple.
• Una enfermedad que afecte la producción de células de la médula ósea, como:
  • anemia aplásica
  • neutropenia congénita
  • síndromes de inmunodeficiencia grave
  • anemia drepanocítica
  • talasemia 
• Se ha sometido a quimioterapia que destruyó su médula ósea. 

Riesgos

Un trasplante de médula ósea puede causar los siguientes síntomas:

• Dolor torácico
• Escalofríos
• Reducción de la presión arterial
• Fiebre
• Sofoco
• Sabor raro en la boca
• Dolor de cabeza
• Ronchas
• Náuseas
• Dolor 
• Dificultad para respirar

Las posibles complicaciones de un trasplante de médula ósea dependen de muchos factores, como:

• La enfermedad que le están tratando.
• Si se sometió a quimioterapia o radioterapia antes del trasplante de médula ósea.
• Su edad.
• Su salud general.
• La compatibilidad del donante.
• El tipo de médula ósea que recibió (autotrasplante, alotransplante o trasplante de sangre del cordón umbilical).

Las complicaciones puede abarcar:

• Anemia
• Sangrado en los pulmones, los intestinos, el cerebro y cualquiera otra parte del cuerpo
• Cataratas
• Daño a los riñones, el hígado, los pulmones y el corazón
• Retraso del crecimiento en niños que reciben un trasplante de médula ósea
• Menopausia temprana
• Insuficiencia de un injerto, lo cual significa que las nuevas células no se establecen dentro del cuerpo y comienzan a producir células madre
• Enfermedad injerto-contra-huésped, una afección en la cual las células del donante atacan su propio cuerpo
• Infecciones que pueden ser muy serias
• Inflamación y dolor en la boca, la garganta, el esófago y el estómago, lo que se conoce como mucositis
• Dolor
• Problemas estomacales, entre ellos, diarrea, náuseas y vómitos

Antes del procedimiento

El médico le preguntará por su historia clínica y llevará a cabo un examen físico. A usted igualmente le harán muchos exámenes antes de comenzar el tratamiento.

Antes del trasplante, se le pondrán una o dos sondas, llamadas catéteres, dentro de un vaso sanguíneo en el cuello o los brazos. Esta sonda permite que usted reciba tratamientos, líquidos y algunas veces nutrición.

El médico o el personal de enfermería deben hablar sobre el estrés emocional de someterse a un trasplante de médula ósea. Es posible que usted quiera reunirse y tener una charla con un asesor en salud mental. Es importante igualmente hablar con su familia y los hijos para ayudarlos a entender qué se debe esperar.

Es necesario que usted haga planes para que le ayuden a prepararse para el procedimiento y para realizar tareas después del trasplante. Los puntos a tener en cuenta son:

• Documento de instrucciones previas
• Hacer los arreglos para licencia médica en el trabajo
• Extractos financieros o bancarios
• El cuidado de las mascotas
• Los quehaceres de la casa
• La cobertura del seguro
• El pago de facturas
• Los horarios y el cuidado de sus hijos

Es posible que necesite encontrar albergue para usted o su familia cerca del hospital.

Después del procedimiento

Un trasplante de médula ósea normalmente se lleva a cabo en un hospital o centro médico que se especialice en este tratamiento. La mayoría de las veces, usted permanecerá en una unidad especial para trasplantes de médula ósea en el centro con el fin de reducir la probabilidad de contraer una infección.

Dependiendo del tratamiento que se emplee y dónde se haga, todo o parte de un autotrasplante o alotrasplante se puede hacer de manera ambulatoria. Esto significa que usted no tiene que permanecer en el hospital o centro médico.

La duración de la hospitalización depende de cuánta quimioterapia o radiación haya recibido, el tipo de trasplante y los procedimientos de su centro médico. Mientras usted esté en el hospital, estará aislado debido al aumento del riesgo de infección. El equipo médico estará muy pendiente de sus hemogramas y signos vitales.

Mientras usted esté en el hospital, es posible que:

• Reciba medicamentos para prevenir o tratar infecciones, como antibióticos, antimicóticos y antivirales.
• Necesite muchas transfusiones de sangre.
• Reciba alimentación a través de una vía intravenosa hasta que pueda comer por la boca y los efectos estomacales secundarios y las úlceras bucales hayan desaparecido.
• Reciba medicamentos para prevenir la enfermedad injerto-contra-huésped.

Pronóstico

El pronóstico después del trasplante depende de:

• El tipo de trasplante de médula ósea.
• Qué tan compatibles son las células del donante y las suyas.
• Qué tipo de cáncer o enfermedad tiene usted.
• Su edad y salud general.
• Qué tipo de quimioterapia o radioterapia recibió antes del trasplante.
• Cualquier tipo de complicaciones.
• Sus genes.

Un trasplante de médula ósea puede curar completa o parcialmente su enfermedad. Si el trasplante funciona, usted puede regresar a la mayoría de sus actividades normales tan pronto como se sienta bien. Generalmente, lleva hasta un año recuperarse por completo.

Las complicaciones o la insuficiencia del trasplante de médula ósea pueden llevar a la muerte.

Nombres alternativos

Trasplante de la médula ósea; Trasplante de células madre; Trasplante de células madre hematopoyéticas; Trasplante no mieloablativo de intensidad reducida; Mini trasplante; Alotrasplante de médula ósea; Autotrasplante de médula ósea; Trasplante de sangre del cordón umbilical

Referencias

Bishop MR, Pavletic SZ. Hematopoietic stem cell transplantation. In: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKena WG, eds. Clinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 32.

Vose JM, Pavletic SZ. Hematopoietic stem cell transplantation. In: Goldman L, Schafer AI. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 181.