Reparación endovascular de aneurisma aórtico
Definición: La reparación endovascular de aneurisma de la aorta abdominal es la cirugía para arreglar una parte dilatada en la aorta, llamada aneurisma. La aorta es la gran arteria que lleva sangre al abdomen, la pelvis y las piernas.
Un aneurisma aórtico se da cuando una parte de esta arteria se vuelve demasiado grande o se abomba hacia afuera, debido a la debilidad en la pared arterial.
Descripción
Usted se acostará en una mesa acolchada en un quirófano, en la sala de radiología del hospital o en un laboratorio de cateterismo. Usted puede recibir anestesia general (usted está dormido y sin dolor) o anestesia raquídea o epidural.
- El médico hará una incisión quirúrgica pequeña cerca de la ingle para encontrar la arteria femoral. Luego, colocará un stent (una espiral de metal) y un injerto artificial (sintético) a través de la incisión dentro de la arteria.
- El médico emplea rayos X para guiar la endoprótesis cubierta hacia la aorta hasta donde se localiza el aneurisma. El médico abrirá el stent (endoprótesis) usando un mecanismo similar a un resorte y lo fijará a las paredes de la aorta. El aneurisma finalmente se encogerá alrededor de éste.
- El médico usará luego rayos X de nuevo para verificar que el stent esté en el lugar correcto y que el aneurisma no esté sangrando dentro del cuerpo.
Por qué se realiza el procedimiento
La reparación aórtica endovascular se hace debido a que su aneurisma está muy grande, está creciendo rápidamente o presenta sangrado o filtración.
Usted puede tener un aneurisma aórtico abdominal que no esté causando ningún síntoma o problemas. El médico puede haber descubierto este problema a partir de exámenes especiales llamados ecografía o tomografía computarizada. Hay un riesgo de que este aneurisma pueda abrirse (romperse) si no se hace una cirugía para repararlo. Sin embargo, la cirugía para reparar el aneurisma también puede ser riesgosa. En tales casos, la reparación endovascular es una opción.
Usted y el médico deben decidir si el riesgo de operarse es menor que el riesgo de ruptura si usted no se realiza la cirugía para reparar el problema. Es más probable que el médico le recomiende hacerse la cirugía si el aneurisma:
- Es más grande (aproximadamente 2 pulgadas o 5 cm).
- Está creciendo más rápidamente (un poco menos de 1/4 pulgada durante los últimos 6 a 12 meses).
La reparación endovascular tiene un menor riesgo de complicaciones en comparación con la cirugía abierta. El médico muy probablemente va a sugerir esta cirugía si tiene otros problemas de salud más serios o si usted es una persona de avanzada edad.
Riesgos
Los riesgos de cualquier cirugía son:
- Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones.
- Problemas respiratorios.
- Infección, incluyendo en los pulmones, las vías urinarias y el abdomen.
- Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.
- Reacciones a los medicamentos.
Los riesgos de esta cirugía son:
- Sangrado alrededor del injerto que necesita más cirugía.
- Sangrado antes o después del procedimiento.
- Obstrucción de la endoprótesis vascular (stent).
- Daño a un nervio, causando debilidad, dolor o entumecimiento en la pierna.
- Insuficiencia renal.
- Riego sanguíneo deficiente a las piernas, los riñones u otros órganos.
- Problemas para lograr y mantener una erección.
- La cirugía no es efectiva y usted necesita una cirugía abierta.
- La endoprótesis vascular se corre.
Antes del procedimiento
El médico lo examinará y ordenará exámenes antes de que le realicen la cirugía.
Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.
Si usted es fumador, debe suspender el cigarrillo. El médico o el personal de enfermería le pueden ayudar. Los siguientes son los pasos que tendrá que dar para prepararse para la cirugía.
- Aproximadamente dos semanas antes de la cirugía, usted visitará al médico para verificar que problemas como diabetes, hipertensión arterial, cardíacos y pulmonares se estén tratando bien.
- Igualmente, le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre. Ellos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin), naproxeno (Aleve y Naprosyn).
- Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
- Siempre hágale saber al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad antes de la cirugía.
La noche antes de la cirugía:
- NO beba nada después de la media noche, ni siquiera agua.
En el día de la cirugía:
- Tome los medicamentos que el médico le recomendó con un sorbo pequeño de agua.
- El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.
Después del procedimiento
La mayoría de las personas permanecen hospitalizadas durante 3 a 5 días después de esta cirugía, dependiendo del tipo de procedimiento que se hizo. En comparación con la cirugía abierta, usted debe recuperarse más rápidamente, tener menos dolor e irse para la casa más pronto.
Durante una hospitalización, usted puede:
- Estar en la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde lo vigilarán atentamente al principio.
- Tener una sonda vesical.
- Recibir medicamentos para diluir la sangre.
- Lo pueden animar a sentarse en el lado de la cama y luego caminar.
- Usar medias especiales para prevenir coágulos de sangre en las piernas.
- Recibir analgésicos intravenosos o dentro del espacio que rodea la médula espinal (epidural).
Pronóstico
La recuperación después de la reparación endovascular por lo general es bastante rápida.
Será necesario que a usted lo vigilen cuidadosamente con el tiempo para ver si hay signos o síntomas de que el aneurisma aórtico reparado está filtrando sangre.
Nombres alternativos
Reparación de aneurima endovascular de la aorta; EVAR; Reparación endovascular de aneurisma de la aorta abdominal (AAA); Reparación endovascular de aneurisma aórtico abdominal
Referencias
Tracci MC, Cherry JR KJ. The Aorta. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012:chap 62.
De Bruin JL, Baas AF, Buth J, Prinssen M, Verhoeven EL, Cuypers PW, et al: DREAM Study Group. Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med. 2010;362:1881-1889.
United Kingdom EVAR Trial Investigators, Greenhalgh RM, Brown LC, Powell JT, Thompson SG, Epstein D, Sculpher MJ. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med. 2010;362:1863-1871.