Necrosis tubular aguda
Definición: Es un trastorno renal que involucra daño a las células de los túbulos de los riñones, lo cual puede ocasionar insuficiencia renal aguda.
Causas
La necrosis tubular aguda (NTA) generalmente es causada por una falta de oxígeno a los tejidos renales (isquemia de los riñones). También puede ocurrir si las células renales resultan dañadas por un tóxico o una sustancia dañina.
Las estructuras internas del riñón, particularmente los tejidos del túbulo renal, resultan dañados o destruidos. La NTA es uno de los cambios estructurales más comunes que pueden llevar a insuficiencia renal aguda.
La necrosis tubular aguda es una de las causas más comunes de insuficiencia renal en pacientes hospitalizados. Los riesgos de ésta son, entre otros:
- Reacción a transfusión sanguínea
- Lesión o traumatismo que producen daño a los músculos
- Presión arterial baja (hipotensión) severa que dura más de 30 minutos
- Cirugía mayor reciente
- Shock séptico debido a infección grave
La enfermedad hepática y el daño causado por la diabetes (nefropatía diabética) pueden hacer a una persona más susceptible a esta afección.
La necrosis tubular aguda también puede ser causada por:
- El tinte (medio de contraste) empleado en estudios radiográficos (rayos X)
- Medicamentos que son tóxicos para los riñones (como los antibióticos aminoglucósidos o la anfotericina)
Síntomas
- Disminución del estado de conciencia
- Ausencia o disminución del gasto urinario
- Edema generalizado, retención de líquidos
- Náuseas, vómitos
Nota: pueden también presentarse otros síntomas de insuficiencia renal aguda.
Pruebas y exámenes
El médico llevará a cabo un examen físico. Puede escuchar ruidos anormales al auscultar el corazón y los pulmones con un estetoscopio (auscultación). Esto se debe a la presencia de demasiado líquido en el cuerpo.
Otros exámenes que se pueden hacer abarcan:
- Niveles de BUN y creatinina
- Excreción fraccionada de sodio
- Biopsia renal
- Análisis de orina
- Sodio en la orina
- Gravedad específica de la orina y la osmolaridad urinaria
Tratamiento
En la mayoría de las personas, la necrosis tubular aguda es reversible y el objetivo del tratamiento es prevenir las complicaciones potencialmente mortales de la insuficiencia renal aguda.
El tratamiento se centra en prevenir la acumulación excesiva de líquidos y desechos, mientras se permite la cicatrización de los riñones. Se debe vigilar de cerca a los pacientes para ver si hay deterioro de la función renal.
El tratamiento puede abarcar:
- Identificación y tratamiento de la causa subyacente del problema.
- Restricción de ingesta de líquidos a una cantidad igual al volumen de orina producida.
- Restricción de sustancias normalmente eliminadas por el riñón (como proteína, sodio y potasio) para minimizar su acumulación en el organismo.
- Toma de medicamentos para ayudar a controlar los niveles de potasio en el torrente sanguíneo.
- Medicamentos tomados por vía oral o intravenosa para ayudar a eliminar el líquido del cuerpo.
La diálisis temporal puede eliminar el exceso de desechos y líquidos. Esto puede hacerlo sentir mejor y puede facilitar el control de la insuficiencia renal. Es posible que la diálisis no sea necesaria para todas las personas, pero a menudo puede salvar la vida, en particular si el potasio sérico se encuentra peligrosamente elevado.
La diálisis puede ser necesaria en los siguientes casos:
- Disminución del estado mental
- Hipervolemia
- Incremento en los niveles de potasio
- Pericarditis
- Para eliminar toxinas que son peligrosas para los riñones
- Ausencia total de producción de orina
- Acumulación incontrolada de residuos nitrogenados
Pronóstico
La duración de los síntomas puede variar. Usted puede producir menos orina durante unos pocos días hasta 6 semanas o más. Esto a veces va seguido de un período de gasto urinario alto. Esto ocurre debido a que los riñones ya sanos y de nuevo en funcionamiento tratan de depurar el organismo de líquidos y desechos.
Los síntomas se reducen y los resultados del examen se empiezan a normalizar uno o dos días después de elevarse la cantidad de orina.
Posibles complicaciones
- Sangrado del tubo digestivo
- Enfermedad renal crónica y daño renal permanente
- Hipertensión arterial
- Aumento del riesgo de infección
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico si el gasto urinario disminuye o cesa o si presenta otros síntomas de necrosis tubular aguda.
Prevención
El tratamiento oportuno de las afecciones que pueden producir disminución del flujo sanguíneo y/o disminución de la oxigenación a los riñones puede reducir el riesgo de necrosis tubular aguda.
Se realizan pruebas cruzadas a las transfusiones sanguíneas para reducir el riesgo de reacciones de incompatibilidad.
Controle enfermedades como la diabetes, enfermedades hepáticas o trastornos cardíacos para reducir el riesgo de necrosis tubular aguda.
Vigile cuidadosamente la exposición a medicamentos que puedan ser tóxicos para el riñón y hágase revisar los niveles de dichos medicamentos en la sangre en forma regular. Tome mucho líquido luego de la exposición a cualquier tipo de medios de contraste radiológico para permitir que sean eliminados del cuerpo y reducir el riesgo de daño renal.
Nombres alternativos
Necrosis renal tubular; necrosis tubular aguda, NTA
Referencias
Clarkson MR, Friedewald JJ, Eustace JA, Rabb H. Acute kidney injury. In: Brenner BM, ed. Brenner and Rector's The Kidney. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 29.
Molitoris BA. Acute kidney injury. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 121.