Cirugía abierta de válvula mitral

Descripción

Antes de la cirugía, usted recibirá anestesia general, lo cual hará que le dé sueño y no sienta durante todo el procedimiento.

• El cirujano hará un corte de 10 pulgadas de largo en medio del pecho.
• Luego, separará el esternón para ver el corazón.
• La mayoría de las personas están conectadas a un sistema de circulación extracorporal o bomba de derivación. El corazón se detiene mientras usted está conectado a esta máquina, que hace el trabajo del corazón mientras éste está detenido.
• Se hace un corte pequeño al lado izquierdo del corazón para que el cirujano pueda reparar o reemplazar la válvula mitral.

Si el cirujano puede reparar su válvula mitral, a usted se le puede practicar:

• Anuloplastia con anillo: el cirujano repara la parte anular alrededor de la válvula suturando un anillo de metal, de tela o de tejido alrededor de ella.
• Reparación de válvula: el cirujano corta, da forma o reconstruye una o más de los tres colgajos (valvas) de la válvula. 

Si la válvula mitral está demasiado dañada para repararla, se necesitará una nueva. A este procedimiento se le denomina cirugía de reemplazo. El cirujano retirará la válvula mitral y suturará una nueva en el lugar. Hay dos tipos de válvulas mitrales:

• Mecánica: hecha de materiales artificiales (sintéticos), como el titanio. Estas válvulas son las más duraderas. Usted deberá tomar anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) o ácido acetilsalicílico (aspirin), por el resto de la vida.
• Biológicas: hechas de tejido humano o animal. Estas válvulas duran de 10 a 12 años. Usted posiblemente no necesite tomar anticoagulantes de por vida.

Una vez que la válvula nueva o reparada esté funcionando, el cirujano hará lo siguiente:

• Cerrará el corazón y lo desconectará del sistema de circulación extracorporal.
• Colocará catéteres (sondas) alrededor del corazón para drenar los líquidos que se acumulen.
• Cerrará el esternón con alambres de acero inoxidable. El hueso demorará 6 semanas para consolidarse y los alambres permanecerán dentro del cuerpo.

Usted puede tener un marcapasos temporal conectado al corazón hasta que el ritmo cardíaco natural se restablezca.

Esta cirugía puede demorar de 3 a 6 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

Usted puede necesitar una cirugía si su válvula mitral no funciona adecuadamente.

• Una válvula mitral que no cierre completamente permitirá que la sangre se filtre de nuevo a la aurícula izquierda, lo cual se denomina regurgitación mitral.
• Una válvula mitral que no abre por completo restringirá el flujo sanguíneo, lo cual se denomina estenosis mitral.
• Un defecto en la válvula que usted haya tenido desde el nacimiento se denomina prolapso de la válvula mitral.

Usted puede necesitar cirugía abierta de válvula cardíaca por estas razones:

• Los cambios en la válvula mitral están ocasionando síntomas mayores en el corazón, como angina (dolor torácico), dificultad para respirar, episodios de desmayos (síncope) o insuficiencia cardíaca.
• Los exámenes muestran que los cambios en la válvula mitral están reduciendo el funcionamiento del corazón.
• Le están practicando una cirugía a corazón abierto por otra razón y es posible que el médico quiera reemplazar o reparar la válvula mitral al mismo tiempo. 
• La válvula cardíaca se ha dañado a causa de una endocarditis (infección de la válvula cardíaca).
• Usted ha recibido una nueva válvula cardíaca anteriormente y no está funcionando bien.
• Tiene problemas como coágulos de sangre, infección o sangrado después de recibir una nueva válvula cardíaca.

Riesgos

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones.
• Sangrado.
• Problemas respiratorios.
• Infección, incluso en pulmones, riñones, vejiga, pecho o válvulas cardíacas.
• Reacciones a los medicamentos.

Los posibles riesgos de hacerse la cirugía a corazón abierto son:

• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.
• Problemas con el ritmo cardíaco.
• Infección de la incisión (es más probable que suceda en personas obesas, con diabetes o que ya se han sometido a esta cirugía).
• Pérdida de la memoria y de la claridad mental o “pensamiento confuso”.
• Síndrome posterior a pericardiotomía, el cual consiste en una febrícula y dolor torácico. Esto podría durar hasta 6 meses.

Antes del procedimiento

Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería:

• Si está o podría estar en embarazo.
• Qué medicamentos está tomando, incluso fármacos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Usted puede guardar sangre en el banco de sangre para las transfusiones durante y después de la cirugía. Pregúntele al cirujano sobre cómo usted y los miembros de su familia pueden donar sangre.

Usted posiblemente necesite dejar de tomar medicamentos que dificulten la coagulación de la sangre durante dos semanas antes de la cirugía, los cuales podrían ocasionar un aumento del sangrando durante la operación.

• Algunos de estos medicamentos son ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Si está tomando warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), hable con el cirujano antes de suspender los medicamentos o cambiar la manera de tomarlos.

Aliste su casa antes de irse para el hospital, de manera que las cosas sean más fáciles cuando regrese.

El día antes de la cirugía, dúchese y lávese el cabello. Es posible que deba lavarse todo el cuerpo del cuello para abajo con un jabón especial. Frote el pecho dos o tres veces con este jabón. Es posible que también deba tomar un antibiótico para protegerse de la infección.

Durante los días antes de la cirugía:

• Pregúntele al médico qué medicamentos debe tomar el día de la operación.
• Si fuma, necesita suspenderlo. Pídale ayuda al médico o al personal de enfermería.
• Siempre coméntele al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad antes de la cirugía.

El día de la cirugía:

• El médico le puede solicitar que no beba ni coma nada después de medianoche la noche antes del procedimiento. Esto incluye goma de mascar y mentas para el aliento. Enjuáguese la boca con agua si la siente reseca, pero tenga cuidado de no tragarse el agua.
• Tome los medicamentos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
• El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

La mayoría de las personas pasan de  4 a 7 días en el hospital después de la cirugía.

Usted despertará en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y allí se recuperará durante 1 o 2 días. Tendrá dos o tres sondas en el pecho para drenar el líquido del área alrededor del corazón, las cuales por lo general se retiran de 1 a 3 días después de la cirugía.

Usted puede tener un catéter (sonda) flexible en la vejiga para drenar la orina. También podría tener sondas intravenosas (IV) para la administración de líquidos. El personal de enfermería vigilará los monitores que muestran la información sobre sus signos vitales (pulso, temperatura y respiración).

De la unidad de cuidados intensivos lo pasarán a un cuarto normal del hospital. Las enfermeras y los médicos vigilarán su corazón y signos vitales hasta que se vaya para la casa. Usted recibirá analgésicos para controlar el dolor alrededor de la incisión quirúrgica.

El personal de enfermería le ayudará a reanudar la actividad lentamente. Usted ingresará a un programa de fisioterapia para el fortalecimiento del corazón y del cuerpo.

Pronóstico

Las válvulas cardíacas mecánicas a menudo no fallan y duran de 12 a 20 años. Sin embargo, se forman coágulos de sangre en ellas. Si se forma un coágulo, se puede presentar un accidente cerebrovascular. Se puede igualmente presentar sangrado, pero esto es infrecuente.

Las válvulas hechas de tejido humano o animal fallan con el tiempo, pero tienen un riesgo más bajo de formación de coágulos de sangre.

Nombres alternativos

Referencias

Fullerton DA, Harken AH. Acquired heart disease: valvular. In: Townsend CM, Jr Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012:chap 61.

Otto CM, Bonow RO. Valvular heart disease. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 66.