Mastectomía

Descripción

Antes de comenzar la cirugía, a usted se le aplica anestesia general. Esto significa que estará dormida y sin dolor durante la operación.

Hay diferentes tipos de mastectomías. La que utilice el cirujano dependerá del tipo de problema mamario que usted tenga. 

El cirujano hará un corte en la mama. 

• Para una mastectomía subcutánea, el cirujano extirpa toda la mama pero deja intacto el pezón y la areola (el círculo pigmentado alrededor del pezón).
• Para una mastectomía simple o total, el cirujano corta tejido mamario libre de piel y músculo y lo extrae. También se extirpan el pezón y la areola. El cirujano puede practicar una biopsia de los ganglios linfáticos en el área de la axila para ver si el cáncer se ha diseminado. En algunos cánceres de mama raros, se lleva a cabo una mastectomía simple en ambas mamas.
• Para una mastectomía radical modificada, el cirujano extrae todo el tejido mamario junto con algunos de los ganglios linfáticos de la axila.
• Para una mastectomía radical, el cirujano extirpa la piel sobre la mama, todos los ganglios linfáticos axilares y los músculos pectorales. Esta cirugía rara vez se realiza.
• La piel se cierra con suturas (puntos de sutura).

Por lo general, se dejan colocados uno o dos tubos o drenajes plásticos en el pecho para extraer el líquido adicional del lugar donde el tejido mamario solía estar.

Si se extirpa todo el tejido canceroso, un cirujano plástico puede reconstruir la mama durante la misma operación. Usted también puede optar por someterse a una reconstrucción de la mama con implantes o con tejido natural posteriormente.

La mastectomía demora generalmente de 2 a 3 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

MUJERES A QUIENES SE LES DIAGNOSTICA CÁNCER DE MAMA

La razón más común para realizar una mastectomía es el cáncer de mama.

Si a usted le diagnostican cáncer de mama, hable con el médico acerca de las opciones:

• Una tumorectomía es cuando sólo se extirpan el cáncer de mama y el tejido alrededor del cáncer. También se denomina terapia de conservación de la mama o mastectomía parcial. Se dejará parte de la mama.
• Una mastectomía es cuando se extirpa todo el tejido mamario. Este procedimiento es una mejor opción si el área del cáncer está demasiado grande para extirparla sin deformar la mama.

Usted y el médico deben tener en cuenta:

• El tamaño y localización del tumor
• La cantidad de tumores que hay en la mama
• Qué cantidad de la mama está afectada
• El tamaño de las mamas
• Su edad
• Sus antecedentes familiares
• Su salud general y si usted ha llegado a la menopausia 

La selección de lo que es mejor en su caso puede ser difícil. Usted y los médicos que le están tratando el cáncer de mama tomarán juntos la mejor decisión.

MUJERES EN ALTO RIESGO DE PADECER CÁNCER DE MAMA

Las mujeres que tienen un riesgo muy alto de presentar cáncer de mama pueden optar por hacerse una mastectomía profiláctica o preventiva para reducir el riesgo de este cáncer.

Usted puede tener un riesgo más alto de padecer cáncer de mama si uno o más parientes cercanos han sufrido este tipo de cáncer, sobre todo a temprana edad. Las pruebas genéticas (como BRCA1 o BRCA2) pueden ayudar a mostrar que usted tiene un riesgo alto.

La mastectomía profiláctica sólo debe hacerse después de una reflexión y análisis muy cuidadoso con el médico, un genetista, su familia y seres queridos.

La mastectomía reduce enormemente, pero no elimina, el riesgo de cáncer de mama.

Riesgos

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones.
• Pérdida de sangre.
• Problemas respiratorios.
• Infección, incluyendo en la herida quirúrgica, los pulmones (neumonía), la vejiga o el riñón.
• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular durante la cirugía.
• Reacciones a los medicamentos.

Se pueden presentar costra, ampollas o pérdida de piel a lo largo del borde de la incisión quirúrgica.

Los riesgos cuando se realiza una cirugía más invasiva, como la mastectomía radical, son:

• Dolor y rigidez en el hombro. También puede sentir hormigueo donde estaba la mama y por debajo del brazo.
• Hinchazón del brazo (llamado linfedema) en el mismo lado de la mama extirpada. Esta hinchazón no es común, pero puede ser un problema continuo.
• Daño a nervios, lo cual puede causar entumecimiento en la parte interna del brazo o debilidad en los músculos de la espalda y la pared torácica.
• Daño a los nervios que van a los músculos del brazo, la espalda y la pared torácica.

Antes del procedimiento

A usted le pueden hacer muchos exámenes sanguíneos e imagenológicos (como tomografías computarizadas, gammagrafías del hueso y radiografías del tórax) después de que el médico encuentre el cáncer de mama. El cirujano necesitará saber si su cáncer se ha propagado. 

Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería si:

• Podría estar en embarazo.
• Está tomando algún fármaco, hierbas o suplementos que haya comprado sin una receta.

Durante la semana antes de la cirugía:

• Algunos días antes de la operación, le pueden solicitar que deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) y cualquier otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre.
• Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aún el día de la cirugía.

En el día de la cirugía:

• Siga las instrucciones del médico o del personal de enfermería respecto a comer o beber antes de la intervención.
• Tome los fármacos que el médico le recomendó con un sorbo pequeño de agua.

El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

La mayoría de las mujeres permanecen en el hospital durante 1 a 3 días, pero esto depende del tipo de cirugía al que se haya sometido. Si le practicaron una mastectomía simple, se podría ir para su casa el mismo día. Usted puede quedarse por más tiempo si le hacen la reconstrucción de la mama.

Muchas mujeres se van para su casa con drenajes aún puestos en el pecho. El médico los retira posteriormente durante una visita en su consultorio. Una enfermera le enseñará cómo cuidar el drenaje o puede tener una enfermera visitadora que la ayude en la casa.

Usted puede presentar dolor alrededor del sitio de la incisión después de la cirugía. El dolor es moderado después del primer día y luego rápidamente desaparece. Se le darán analgésicos antes de salir del hospital.

Se puede acumular líquido en el área de la mastectomía después de retirar todos los drenajes. Esto se denomina seroma. Por lo regular, desaparece por sí solo, pero tal vez sea necesario drenarlo mediante una aguja (aspiración).

Pronóstico

La mayoría de las mujeres se recupera bien después de la mastectomía.

Además de la cirugía, usted puede necesitar otros tratamientos para el cáncer de mama. Pueden abarcar hormonoterapia, radioterapia y quimioterapia. Todas tienen sus propios efectos secundarios. Hable con el médico.

Nombres alternativos

Extirpación quirúrgica de la mama; Mastectomía subcutánea; Mastectomía total; Mastectomía simple; Mastectomía radical modificada

Referencias

Carlson RW, Allred DC, Anderson BO, Burstein HJ, Carter WB, Edge SB, et al. Breast cancer. National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology. v2. 2010.

Hunt KK, Green MC, Buchholz TA. Diseases of the breast. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012:chap 36.

Cuzick J, DeCensi A, Arun B, Brown PH, Catiglione M, Dunn B, et al. Preventive therapy for breast cancer: a consensus statement. Lancet Oncol. 2011;12:496-503.

Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, Beitsch PD, Whitworth PW, Blumencranz PW, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA. 2011;305:569-575.